原材料采购通用合同模板7篇参考

原材料采购通用合同模板7篇参考

了解过原材料采购合同吗？原材料采购又称原材料购进，是产品进入市场流通的第一环节，是指生产企业在市场中采购投入到产品成本中的原材料。下面是小编为大家整理的关于原材料采购通用合同模板，如果喜欢可以分享给身边的朋友喔!

原材料采购通用合同模板精选篇1

购买方（甲方）：_____________

销售方（乙方）：_____________ 根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，甲、乙双方在平等、自愿的基础上协商一致，达成以下协议：

第一条 其产品名称、规格、单价、总价等；（如附表所列）

第二条 质量要求 乙方提供的产品应该符合下列质量要求：

1、乙方须提供全新的货物（含零部件、配件等），表面无划伤、无碰撞痕迹，且权属清楚，不得侵害他人的知识产权。

2、货物必须符合或优于国家规定的“装饰装修材料有害物质限量”的环保标准，以及国家和行业规定的其他质量要求、技术指标与出厂标准。

3、乙方对其产品保修，保修期为问题，乙方应负责三包（包修、包换、包退），费用由乙方负担，保修期满后甲方享有终身成本价维修服务。产品质量出现问题，甲方同时有权利解除合同，另选其他供货商。 其他质量要求：

第三条 交货时间与地点 交货时间：________年____月____日 交货地点：________________

1、乙方负责将货物运送至约定地点，承担相应运输、保管、装卸费用，并在货物交付给甲方前承担风险责任，甲方在交货地点对产品数量、外观检查后验收，对于产品质量不合格或不符合合同约定的，乙方有权拒收，由乙方承担因此而产生的相关费用。

2、货物需要安装调试的，乙方负责安装调试并承担相关费用，甲方在安装调试完毕后_____个工作日内验收。乙方在安装调试过程中应妥善小心，如果对甲方造成损失，应当承担赔偿责任。

3、货物需要安装调试的，乙方应派遣技术人员按合同规定的日程内完成安装和调试工作，并对甲方人员进行技术指导，保证使“采购物品”达到预定的性能指标。

4、在安装调试过程中，甲方应提供各种配合条件及辅助人员，在乙方技术人员的指导下配合乙方进行安装、调试和其他辅助工作。

第四条 付款方式 本合同付款方式选择如下第（2）种方式：

1、乙方在货物交付给甲方并验收合格后，凭发票要求甲方支付货款。甲方在收到货物后_____天内结清货款。

2、甲方在月日前支付货款给乙方，乙方出具正式发票。

第五条 违约责任 甲方责任：

1、甲方如中途变更产品品种、规格、质量或包装的规格，应提前通知乙方，经乙方同意，可以从新签订书面合同。

2、甲方如中途退货，应事先与乙方协商，乙方同意退货的，应由甲方偿付乙方退货部分货款总值_____%的违约金。乙方不同意退货的，甲方仍须按合同规定收货，产品质量不符合国家标准、行业规定及合同约定的情形除外。

3、甲方如未按合同约定日期向乙方付款，每延期一天，应按延期付款总额_____%计算付给乙方，作为延期付款违约金。 乙方责任：

1、产品品种、规格、质量不符合本合同规定时，乙方应在24小时内负责保修、保退、保换，并承担因此给甲方造成的全部损失。如果乙方逾期不予保修、保退、保换或者产品在保修、保退、保换一次后仍然出现质量问题，则甲方有权解除合同，同时由乙方向甲方支付总货款的_____%（比例）的违约金。

2、乙方应在合同约定的交货时间及地点交货，如果乙方逾期交货，则每逾期____日，乙方应按总货款的_____%（比例）计算向甲方偿付逾期交货的违约金。

3、乙方未按本合同规定的产品数量交货时，少交的部分，甲方如果需要，应照数补交。甲方如不需要，可以退货。由于退货所造成的损失，由乙方承担。如甲方需要而乙方不能交货，则乙方应付给甲方不能交货部分货款总值的_____%的违约金。

第六条 免责条款 甲、乙任何一方如确因不可抗力的原因，不能履行本合同时，应及时向对方通知不能履行或须延期履行，部分履行合同的理由。在取得有关机构证明后，本合同可以不履行或延期履行或部分履行，并全部或者部分免予承担违约责任。

第七条 合同争议解决方式 本合同在执行中如发生争议或纠纷，甲、乙双方应协商解决，也可由合同签订地_____行政管理部门调解。协商或调解不成的，可向合同签订地人民法院提起诉讼。

第八条 合同生效 本合同_____式_____份，甲乙双方各持_____份，自双方签字盖章之日起生效。

本合同在执行期间，如有未尽事宜，可由甲乙双方协商，签订补充协议，具有同等效力。

甲方：（签字）_________________乙方：（签字）_________________

联系电话：_________________联系电话：_________________

________年____月____日________年____月____日

原材料采购通用合同模板精选篇2

甲方：__(以下简称买方)

乙方：__(以下简称卖方)

就使用在高速铁路(动车组)的聚氨脂防水涂料采购事宜，经双方友好协商，同意按下列条款之规定签订合同。

第一条 供货范围及价格、主要技术参数

1.1卖方为买方提供的货物及服务名称、规格型号及价格如下：

1.2直接用于作防水层的聚氨酯防水涂料物理力学性指标：

注：试样膜厚2.0±0.1mm

第二条 付款方式

2.1 买方所订购货物不会一次到货，买方根据施工进度向卖方发出单次发货通知，注明发货数量，并向卖方支付该单次发货数量足额之货款(买方的发货通知列出的每次需求数量乘以本合同约定的单价 )，卖方收到货款后根据买方的供货通知发货。

2.2 卖方将合同约定的所有货物按合同交货期运到本合同约定的交货地，并向买方提交下列单据及资料，买方按合同验收。

a. 开给买方的税务局联网的全额增值税发票;

b. 由制造商提供的产品说明书、质量合格证、质量检验报告正本各二份，以及收发货单一套.

第三条 交货期、交货地点及交货方式

3.1 交货时间：买方需提前7天将发货通知传真于卖方(如果单批次发货数量超过10吨则需提前10天将发货通知传真于卖方)，收到买方发货通知后卖方必须按合同将买方所订购货物发出。

3.2 交货地点：__。

3.3 交货方式：由买方、监理工程师共同清点验收。

3.4 交货费用：卖方承担将货物运至上述交货地点的运输及相关费用。

第四条、技术资料

卖方应按涂料的技术要求提供材料的有关技术资料，邮寄到买方办公室：__。

第五条 包装、运输及保险

5.1 装运通知：卖方应在货物启运日期之前2天内以电传或传真形式将合同号、货物名称、数量和备妥待运的日期通知买方及收货单位，同时卖方应用快递或传真把详细的货物清单一式2份，包括合同号、货物名称、规格、数量、单价、总价、备妥待运日期通知买方,买方传真号为: __， 卖方传真号为：__

5.2 运输、保险及费用：卖方办理运输和保险并承担运输和保险费。如卖方未办理货物运输保险，而发生货物损伤、丢失等后果，其责任由卖方自己承担。

第六条 监造、检验、测试与验收

6.1买方或其代表有权对货物进行检验和测试，以确认货物能符合合同要求。

6.2检验和测试在交货地点(最终用户的驻地)。如果任何被检查或测试的货物不能满足规格的要求，买方可以拒绝接受该货物，卖方应更换被拒绝的货物，或者免费进行必要的修改以满足规格的要求。在交货前，卖方应对其涂料按合同规定遵循国家相关标准进行严格的出厂检验，并出具一份证明货物符合合同规定的质量检验报告，质量检验报告是验收时提交文件的一个组成部分，但不能作为有关质量、规格、性能、数量或重量的最终检验。制造厂家或国家相关部门检验的结果和细节应附在质量检验证书后面。

6.3涂料到达现场后，买方按合同进行接收检验，检验合格后，由买方在卖方的收发货单上签收。

第七条 安装、运行、调试及培训

7.1 如卖方提供的涂料在使用中出现质量问题，卖方负责在2天内派出具有两年以上实际工作经验的工程技术人员在项目现场配合安装公司就所供货物进行检验，以查清问题，并对操作人员进行现场指导及培训，来员费用自理。

第八条 保证、索赔及罚款

8.1 卖方应保证按合同附件一中所述的要求提供合格的货物，是专门为高速铁路生 的。卖方进一步保证，合同项下提供的全部货物没有设计、材料或工艺上的缺陷，或者 没有因卖方的行动疏忽而产生的缺陷。如因卖方产品质量造成的损失，由卖方负责。

8.2 卖方应保证按时供货，每延迟一天按迟交货物交货价款或未提供服务的服务费用千分之一向买方支付违约金，直至交货或提供服务为止。买方有权从合同价款中扣除上述违约金，当卖方累计支付违约金额达合同总价50%时(除赔偿外)，买方有权解除本合同。

8.3 买方保证按合同规定的时间向卖方支付各笔款项。买方每延迟一天按应支付款项千分之一向卖方支付违约金，直至买方支付结束止。当买方累计支付违约金额达合同总价50%时(除赔偿外)，卖方有权解除本合同。

8.4 卖方对其制造提供涂料的质量保证期应为货物验收合格后12个月。

8.5 货物质量保证期内，如发现因卖方责任所造成的产品质量问题，卖方应在48小时内到达现场进行处理，根据情况予以更换、无偿进行修理、更换有质量问题的涂料，并承担由此发生的一切费用。

第九条 违约、争议及仲裁

9.1 甲、乙双方若违约，按《合同法》执行。

9.2 如合同发生争议，双方友好协商解决，如协商不成，由人民法院裁决。

第十条 合同生效及其它

10.1 本合同一式肆份，甲、乙双方各执二份，经双方代表签字盖章后正式生效。

10.2本合同未尽事宜，由甲、乙双方另行协商，签署正式书面文件。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

原材料采购通用合同模板精选篇3

需 方： (以下简称甲方)

负 责 人：

地 址：

经 办 人：

供 方： (以下简称乙方)

负 责 人：

地 址：

经 办 人：

甲乙双方经友好协商，本着长期合作、互惠互利、诚实自愿、规范供货的原则,就甲方向乙方采购食品原材料事宜签定本协议。

第一条 乙方必须向甲方提供相关有效证件的复印件(负责人身份证、卫生许可证、 营业执照、税务登记证等)，并及时提供食品检测的合格证。

第二条 甲方向乙方订购食品原材料，订购的具体内容以甲方向乙方提供的书面《食品原材料采购订单》为准 (以下简称《采购订单》)。《采购订单》上的食品原材料包括但不限于大米、面粉、食用油、肉类、蔬菜等。

第三条 甲方向乙方订购食品原材料，订购的具体数量以甲方向乙方提供的书面《采购订单》为准。

第四条 甲方在下达订单之前需提前告知乙方，预留乙方准备时间。因甲方生产紧急需要，甲方可采取口头方式下达订单，但甲方需在紧急情况解除后____日内下达书面《采购订单》。甲方向乙方提供的《采购订单》所述交货日期为食品原料送达甲方指定地点之日期，乙方需在交货日期 当日或提前____日 将食品原材料送至甲方指定地点。

第五条 乙方向甲方提供的食品原材料应符合下列要求：

1、必须是正规厂家通过质量认证的产品，乙方必须如实提供产品检验合格证、化验单或商品的批号明细，严禁三无产品或腐败变质、生虫、污秽不洁、有毒有害、超过保质期等不符合食品卫生要求的食品。

2、必须有显著标识(如：品名、数量等)，包装正确，坚固，便于搬运，适合货物本身特点，有必要的保护措施，使货物在到达甲方后能够得到有效的使用。

第六条 甲方需在收到乙方食品原材料 之日 进行验收，甲方在乙方《确认单》上签字或盖章即视为验收合格。但因食品原材料之特殊包装原因导致当日不能够进行验收的除外。

第七条 乙方作为甲方的长期合作供应商，承诺向甲方提供产品之单价为最优惠，服务品质满足甲方要求。乙方可每月调整价格一次，报价时间为每月结束前____日报送下____月的价格;若乙方在____月结束前____日未向甲方报送下____月的价格，视为下____月价格未变动。乙方确定的价格应为含17%增值税之单价，且为食品原材料到达甲方指定地点之单价。

第八条 乙方每次供货完毕需向甲方出示《收货单》，待甲方验货合格后签字或盖章确认。若甲方无正当理由拒绝验货的，乙方将食品原材料送达甲方指定地点后视为食品原材料合格，但明显为不合格产品的除外。

第九条 甲方按月用以下方式之一支付价款，以甲方实际签收合格的食品原材料种类及数量据实核算。乙方必须提供详细的食品原材料销售清单与甲方的《收货单》核对，无误后，由乙方出据收款收据(或发票)，甲方才予以付款。

1、现金支付

2、转账支付

账 号：

开户名：

开户行：

第十条 若乙方违反本协议之规定，未按期提供原材料，乙方应承担交期延误而产生的一切费用损失;同时，甲方有权随时单方取消此订单。

第十一条 若乙方违反本协议

第五条

第一款之规定，甲方有权自发现之日立即解除本协议;同时，乙方应支付甲方 元违约金，乙方还应一并赔偿甲方因此受到的全部直接和间接损失，包括但不限于产品质量侵权损失、停产停业损失。若乙方违反本协议

第五条

第二款之规定，乙方应无条件承担包退、包换的责任;乙方逾期不退、不换，甲方可按照本条

第一款之约定追究乙方违约责任。

第十二条 若乙方违反本协议

第七条之规定，向甲方提供价格高于市场价格，则甲方可解除本协议;同时，乙方应支付甲方 元违约金。

第十三条 甲方应按期支付乙方价款，若甲方违反本协议

第九条之规定，甲方应支付甲方 元违约金;若甲方在 合理期限内 仍未履行付款义务，则乙方可解除本协议。

第十四条 本协议自双方签字或盖章之日起生效，有效期为________年。未尽事宜双方再进行协商。

第十五条 本协议一式两份，双方各执一份。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

________年____月____日 ________年____月____日

原材料采购通用合同模板精选篇4

甲方：

乙方：

经甲、乙双方友好协商，本着平等互利的原则，根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，现就甲方向乙方订购生产物资事宜，达成一致意见，为明确双方权利和义务，特订立本合同：

订购产品名称及数量：

产品规格及价格：

产品包装要求及规格：

质量标准：

1、乙方供应的货物须符合国家质量标准、地方质量标准和甲方的生产要求。

2、_______________________________________________。

付款方式：

乙方将货物送到甲方处并经甲方检验合格且卸货后__日内付款。

交货时间和地点：

__年__月___日前乙方将货物送至。运费由乙方负担。运输过程中货物毁损、灭失等各种风险均由乙方承担责任。

双方权利和义务：

1、乙方必须向甲方提供生产企业资质证明、营业执照及相关的手续。其提供的产品，必须符合相关的国家、行业或企业标准，并随货附带产品合格证、化验报告等手续。

2、如乙方提供的货物包装或产品规格不符合要求，甲方有权拒收货物。如甲方拒收，乙方必须按照本合同的约定提供符合要求的货物，且由此造成的各种损失均由乙方承担责任。

3、甲方应在乙方所送的货物到达后及时进行质量检测，如发现质量问题，乙方须立即现场处理善后事宜。因此给甲方造成损失的，乙方应承担甲方为此支付的所有费用（包括但不限于赔偿的费用、必要的律师费、罚款等）。

4、因乙方产品内在质量问题，引发甲方生产或质量事故，造成甲方损失的，乙方应赔偿甲方为此支付的所有费用（包括但不限于赔偿的费用、必要的律师费、罚款等），此责任不因甲方已进行质量监测而免除。

5、如乙方未按照本合同第六条规定的时间送货、送货迟延或货物的数量与合同约定不符，应赔偿甲方违约金__________元。

特别声明条款：__________________________________。

本合同一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力，双方签字盖章后立即生效。双方发生争议时，协商解决，协商不成任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

合同签订地：

甲方（盖章）： 乙方（盖章）：

代表人签字： 代表人签字：

电话： 电话：

传真： 传真：

开户行： 开户行：

账号： 账号：

签字日期：__年__月__日签字日期：__年__月__日

原材料采购通用合同模板精选篇5

买方：(简称甲方)

卖方：(简称乙方)

甲乙双方通过充分协商，依据《中华人民共和国合同法》及有关规定，本着平等互利的原则，为了进一步明确双方职责、权利、义务特订立此采购供应合同。

一、甲方所需的品种、规格、数量及价格如下：

材料长度均为9米定尺。(除盘___元以外)

如长度有特殊要求，本合同另行明确。

二、供货期限

自合同订立日起，乙方应迅速组织货源，落实运输力量保证供应，必须满足甲方工程需要并按下述既定条款履行合同。

1.乙方在送料前应与甲方指定的收料单位联系，明确送料日期。

2.甲方因工程需要须调整供料时间，应提前2天通知乙方，乙方应相应调整供料计划。

乙方按甲方指定的地点按时送到。

三、质量要求、规范

1.乙方所提供的罗纹钢、线材及圆钢必须符合国家标准GB1499-1998、GB/T701-1997及GB13013-91。

2.乙方必须提供材料质保书，乙方所提供的质保书必须与每批的材料内容一致。

3.甲方要求对批量较大的材料要提供原始质保书或生产厂家的有关资料，乙方必须配合，并按要求提供有关资料。

4.乙方应严格按照合同中指定的生产厂家供应钢筋，如确有困难而调换生产厂家，乙方必须事先征得甲方的认可，并提供钢厂生产许可证及相关资料，经甲方同意后方可调换。

四、质量验收规范

1.按照国家颁布的有关技术规范验收。

2.乙方在送材料时发生质量问题，应及时、妥善解决，若造成后果，由乙方负责。

五、安全工作：乙方供应的各种钢材，运至甲方工地现场以前的安全工作由乙方负责。

六、结算方式及期限

结算方式：

1.乙方在结算时，必须凭加工单位或收料单位有效的签收凭证。

2.签收凭证必须分别注明送料日期，为结算提供依据。

3.乙方在结算时，必须开具增值税发票，如规格、数量，比较分散，可以另附增值税发票清单及材料质保书。(复印件必须盖红图章)

4.甲方在收到上述资料时，必须认真核对，发现问题应及时向乙方提出，并进行更改。

付款方式：

按双方约定，乙方必须凭收料单位的有效签单和增值税发票及有关资料，一并交给甲方，甲方收到资料后，应迅速核对，天与乙方进行结算。

七、违约责任

1.乙方在材料供应上、在规定的期限内，尚未将材料送至加工单位或施工现场，每延期一天，按本合同的总金额赔偿1%，依此类推。

2.乙方在材料供应上，如发现材料质量问题，而造成退货，又未及时补上，造成工程等工，等工的直接损失费用由乙方负责。

八、其他事项

1.本合同有效期限：年月日至年月日。

2.双方因合同发生争议，应尽量协商解决，否则可以向甲方所在地的法院进行诉讼

3.未尽事宜，双方另行商定。

4.本合同式份，甲方执份，乙方执份。

甲方：

乙方：

法定代表人：

法定代表人：

签定日期:______年_____月______日

原材料采购通用合同模板精选篇6

需方：(以下简称甲方)

供方： (以下简称乙方)

经甲乙双方就原材料 采购与应事，经过充分协商在平等互利、诚实守信基础上签订原材料采购与供应合同，并就甲乙双方权利与义务达成以下协议：

一、 合同数量与单价：

1、本合同含税单价 元/吨，乙方保证向甲方供应 每月 吨。

2、乙方运输 重量以甲方过磅为准。

3、甲方应提供足够材料堆放场所。

二、质量要求，乙方对质量应负责的条件和要求：

1、指标要求： 粒度 % 以下，水份控制在 %以下。

2、如乙方所供的磷渣含水份超过标准，超过部份扣除部份重量。

3、乙方所进材料不得有杂物杂质。

三、交货地点方式：

1、地点甲方指定(九龙水泥厂厂区范围)，乙方承担一切运输费用及路途风险。

四、结算方式及期限：

1、结算方式，乙方垫付供应材料款一个月，即：4月材料款推延至6月份结算，以此类推。

2、结算的材料款，乙方不得支付现金，应部份转为水泥款，水泥价格以结算时水泥市价为准。

3、合同有效期限：合同生效时间至 年 月底。

五、合同终止条件：

乙方未按照规定供应材料或甲方已停产，双方协商变更。

甲方：授权代理人签名

身份证号码：

乙方签名：

身份证号：

年 月 日

原材料采购通用合同模板精选篇7

采购方：(以下简称甲方)

供应方：(以下简称乙方)

根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国食品安全法》及国家有关规定，甲乙双方本着平等、诚实守信、互惠互利的原则，经友好协商，就乙方向甲方供货事宜达成协议如下，双方必须共同遵守。

第一条：采购内容及履行期限

为保障甲方食堂的正常运行，乙方按照协议规定向甲方提供

1、粮油类;

2、蔬菜类;

3、水产类;

4、猪牛羊肉类;

5、禽蛋类;

6、水果类;

7、副食调料类等货物。

根据甲方需求，乙方为甲方提供。

合同期限：暂定壹年，自年月日至年月日

第二条：批次订货与临时订货

订货：甲方提前一天电话通知乙方送货。

临时订货：甲方因临时需要，有权临时向乙方订货。

第三条：交货时间及相关事宜

1、乙方必须将合法有效的营业执照、食品卫生许可证等原件送甲方查验，将上述证件的复印件及单位经营负责人身份证复印件一并交甲方备案。

2、乙方按照甲方指定的食品名称、规格、数量等要求在规定时间内将货物送到甲方食堂。乙方供货不符合要求的，甲方有权立即退货。

3、禁止下列食品送入食堂：

(1)腐烂变质、油脂酸败、霉变、生虫、污秽不洁、混有异物或其他感官性状异常，可能对人体健康有害的;

(2)含有毒、有害物质或微生物毒素含量超过国家限定标准的;

(3)未经兽医卫生检验或者检验不合格的肉类及其制品，超过保存期的食品;

(4)病死、毒死或死因不明的禽、畜、兽、水产动物等及其制品;

(5)掺假、掺杂、伪造、影响营养、卫生的含有未经国务院卫生行政部门批准使用的添加剂，农药(残留)的。

4、价格确定：

乙方将通常所供货物的《报价表》提供给甲方，甲方将每周到市场询价，甲乙双方根据市场价格的波动情况协商确定菜价，随行就市。

5、乙方有义务向甲方提供甲方所需要的有关食品的资料。

6、乙方所提供食品的品种由甲方决定;乙方需每天向甲方提供当日的食品价格，乙方如根据市场变化调整价格，必须事先通知甲方。

7、乙方在送货时，由甲方厨师长和指定管理员负责检查验收。甲乙双方要遵守交货时间，互相积极配合。

8、乙方供货物品重量要与实际相符，如发现乙方多次短斤少两，甲方有权对乙方进行处罚性处置。

9、乙方必须是本人或固定一人长期送货，不得指派来路不明的临时人员送货。

第四条：付款方式

货款按月结算，以甲方实际购买的种类及数量据实核算，由甲方财务部在次月5个工作日内以电汇或转账的方式支付。乙方必须提供详细的物品销售清单与甲方的收货单核对，无误后，由乙方出据收款发票，甲方才予以付款，开具发票的税费由甲方承担。对私抬食品价格，不能确保食品质量两次以上(含两次)的，甲方有权解除乙方的供货资格，结算时甲方有权扣回多付款项。(如甲方不能按时付款，乙方有权终止送货并追收所欠货款)。

第五条：突发食品卫生事件

保证供给甲方的货物的卫生与安全是乙方的义务和责任，乙方应尽其可能履行义务和责任。当发生非乙方原因导致的突发食品卫生事件时，甲乙双方各自承担损失，但因乙方能尽到而未尽到责任的，乙方应承担违约责任。

第六条：违约责任

乙方违反本协议规定造成甲方人员伤害的，向甲方支付违约金3万元人民币并赔偿甲方人员损失。

第七条：协议生效

1、本协议由双方代表于年月日签定，自签定之日起生效。

2、本协议一式份，甲乙双方各执份，具有同等法律效力。

第八条：本协议未尽事宜由甲乙双方友好协商解决

违反本协议引起争议，甲乙双方应尽量协商，协商不能达到一致时，甲乙双方均有权向管辖区的人民法院提起诉讼。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日